Končni vodnik za izpodbijanje zdravniškega zakona in zmanjšanje plačila

V zadnjih nekaj letih sem naletel na več glavnih problemov z zdravstvenim zaračunavanjem. Naredila sem, da sem hitro razumela, kako bi izpodbijala vaš zdravstveni račun, popravila napake in zmanjšala plačilo.

Prvič, bil sem napačno zaračunan za napačen postopek - tisti, ki je stalo skoraj 10x več od tistega, ki sem ga imel. Drugič, imela sem postopek na eni lokaciji in spet na drugi lokaciji, pri čemer je druga lokacija, ki se skoraj dvakrat zaračunava.

Dejstvo je, da ne "uporabljam" veliko zdravil. Če se te napake zgodijo s to frekvenco - gledam na zgodovino mojih računov, sem stopnjo napak znašal približno 2% - verjetno vpliva tudi na druge.

Hotel sem postaviti ta končni vodnik za izpodbijanje zdravstvenega računa skupaj, tako da natančno veste, kaj storiti, če menite, da je vaš zdravstveni račun nezaslišane cene ali navaden narobe.

Moja vprašanja o medicinskem obračunavanju

Kot sem že omenil, sem imela tako nepravilno vprašanje zaračunavanja kot tudi "nezaslišano" vprašanje zaračunavanja zdravstvenih obračunov. Tako uspešno sem uspel rešiti in na tej poti sem se veliko naučil.

Evo, kaj se mi je zgodilo:

Razbita kost

V prvem srečanju z izpodbijanjem zdravstvenega računa sem bil zadolžen za operacijo, ki jo nisem nikoli imel! Zlomil sem svojo ulno in sem se odpravil na nujno nego. Ob nujni negi sem dobil rentgensko preiskavo in odkrili, da ni bil slab zlom. Kot taki so me postavili v zapestno zaponko in vrvico, mi dal nekaj bolečin meds in rekel, da bom v redu, vendar naj se zdravi 6 tednov.

Brez glave, brez kirurškega posega, nič večjega.

Toda, ko je prišel račun, bilo je za 8.500 $! Kako bi lahko moj nujni obisk oskrbe in rentgenski rentgenski strošek znašal 8.500 ameriških dolarjev?

Na koncu sem ugotovil, da je bila koda za zdravstveno zaračunavanje 1-mestna, kar pomeni, da so mi zaračunali za zlomljeno popravilo ulna (dejansko operacijo za popravilo kosti) v primerjavi s prekinjenim ne-kirurškim posvetovanjem. Ena napaka pri zdravstvenem zaračunavanju pošilja ceno s približno 800 dolarjev za urgentno oskrbo in rentgensko do $ 8,500.

Dražje CT skeniranje

V mojem življenju sem imel dva CT-skeniranja - in iz nekega razloga sem dvakrat cenil drugega. Prvo CT skeniranje je bilo v eni pisarni, ki je končal s stroškom 600 dolarjev. Moj zdravnik je rezerviral moj drugi sestanek v drugi pisarni (zaradi razporeda), in račun za ta je prišel nazaj na 1.200 $. Za isto stvar!

V tem primeru ni bilo nobene napake pri zaračunavanju - samo nezaslišano oblikovanje cen. Po nekaj telefonskih klicih in razpravah, spraševanju prave vprašanje in pogovoru z nadzornikom sem lahko znižal račun za 50% - na enake stroške kot drugi postopek.

Splošne opombe pred izpodbijanjem zdravniškega zakona

Preden se potopimo na korak za korakom, da bi izpodbili zdravniški račun, obstaja nekaj splošnih opomb, ki jih želim najprej pokriti.

Pri sporu računu je pomembno, da opravljate svoje raziskave in razumete, kaj se je zgodilo in kaj se dogaja. Na ta način lahko odpravite težavo brez krivde. Ponudniki storitev za stranke bodo veliko srečnejši, da bodo sodelovali z vami, če boste ta pristop prilagodili.

Drugič, zavedaj se, da se bodo napake zgodile. Tudi če se 99,999% zdravstvenih računov pravilno opravi, bodo še vedno napake. Ljudje še vedno obdelujejo to. Bodite nagnjeni k temu.

Tretjič, bodite pozorni na vse pogovore in srečanja v celotnem procesu. Če je mogoče (in dovolite), morate snemati pogovore in pisati stvari. Priporočam vsaj:

• Datum in čas
• S kom ste govorili (ime in priimek, ID številka, če je mogoče)
• Podrobnosti o pogovorih
• Obveznosti podjetja / posameznika s časovnimi roki, ki jih je treba spremljati (tj. Kdaj lahko pričakujem, da bo to rešeno? Kdaj naj nadaljujem, če ne dobim ničesar?)
• Če ste v mobilnem telefonu, skrijete telefon na koncu pogovora, da označite telefonsko številko, ki ste jo poklicali, in koliko časa ste bili v klicu. Če tega ne morete storiti, obdržite izjavo o telefonu s klicem.

Če pošiljate dokumente ali opravljate kakršno koli pisno dopisovanje, priporočam:

• Poskrbite, da boste hranili kopijo vsega, kar boste poslali, z datumom poąiljate
• Pošljite vso poštno overjeno pošto s potrdilom o vračilu - vrnite potrdilo o vračilu s svojimi kopijami tega, kar ste poslali, tako da imate dokazilo, da so ga prejeli

Nazadnje, ko sprožite račun, je pomembno, da vprašate datum zapadlosti računa. Želite zagotoviti, da je zbiranje na računu začasno ustavljeno ali prekinjeno, medtem ko je račun izpodbijan. Če tega ne storijo, prosimo, da se rok za podaljšanje časa podaljša.

V spodnjem vrstnem redu je, da ne želite, da vas to podjetje pošlje v zbirke, medtem ko oslišujete svoj račun.

1. korak. Preglejte svoj račun in pojasnite prednosti

Prva stvar, ki jo dobite (običajno pred prihodom vašega zdravstvenega računa) je vaša razlaga koristi vašega zavarovalnice. Prepričal sem, da jih 95% ljudi vrne in ne vem, za kaj gre.

Nato bo vaš dejanski račun prišel po pošti.

To je tako pomembno, da pregledate svoj zdravstveni račun in razložite koristi. To je lahko prvi znak kaj narobe.

Najprej najprej:

Kaj je pojasnilo prednosti?

Pojasnilo prednosti je dokument, ki ga zagotovi vaša zavarovalnica, pojasnjuje vaše zavarovalne dajatve, saj se nanaša na račun.

Medtem ko vsaka družba različno razloži svoje pojasnilo o koristih, boste običajno videli nekaj takega:

• Znesek, ki ga zaračuna ponudnik (to je, koliko zdravnika ali bolnišnice zaračunava)
• Popusti načrta (to je popust, ki ga je sklenila vaša zavarovalnica)
• Znesek, ki ga plača zavarovalnica
• Znesek, ki ga boste dolgovali ponudniku

Večina razlag o obrazcih o koristih bo vključevala tudi informacije o odbitku, plačilu, sozavarovanju in več.

Če postopek ni zajet, bo razlaga koristi prav tako imela kodo ali napako, s kratko razlago, zakaj je ne pokriva. Če želite več informacij, običajno morate poklicati.

Tukaj je primer:

Kako se razlaga ugodnosti primerja z vašim računom?

Zdaj, ko razumete, kakšna je razlaga koristi, jo morate primerjati z vašim računom. Vaš račun mora natančno ustrezati razlagi koristi. ​To bi lahko bil vaš prvi znak napake!​​

V nekaterih primerih sem videl zdravstvene račune, ki pozabijo uporabiti "načrtni popust", zato se pacientu zaračuna višji znesek kot države Razlaga ugodnosti. Zato je bistveno, da primerjate oba.

Vendar pa lahko nekatera podjetja združijo več računov v eno. Na primer, sem prejela naslednji račun za 192,00 dolarjev:

Vendar pa sem na prvi pogled videl samo to Obrazložitev prednosti:

Kot lahko vidite - moja razlaga koristi je bila 24 dolarjev manj od tega, kar so mi zaračunali. Vendar so ob natančnejšem pregledu združili dve razlagi ugodnosti v en račun (ta EOB in EOB od zgoraj za 24 USD). Družba je jasno zavarovala svojo zavarovalno družbo dva ločena obdobja, vendar mi je bila enkrat zaračunana.

Vendar, če prejmete svoj EOB in vaš račun, in menite, da je nekaj narobe, morate dobiti podrobnejšo sliko.

2. korak. Pridobite podroben račun za postavko

Ko boste prešli na obrazložitev prednosti in zdravstvenega zakona in menite, da obstaja težava, morate zahtevati natančen račun za postavko. To običajno lahko storite tako, da pokličete oddelek za zdravstveno zaračunavanje, ki je naveden na vašem izpisku, ali v nekaterih primerih lahko greste na spletu in ga natisnete.

Kaj iščete je podroben račun, ki prikazuje vse:

• Datum in čas
• Koda CPT za medicinsko obračunavanje
• Opis
• Skupna cena
• Prilagoditev zavarovanja
• Dolgotrajni znesek bolnika

Tukaj je primer:

Kot vidite, ko imate opravljen postopek, lahko za isti dogodek imate veliko kode za obračun. Če imate bivanje v bolnišnici, je seznam lahko ogromen.

Vendar je na tem seznamu, da boste lahko odkrili morebitne napake v obračunavanju. Koda za zaračunavanje CPT je ključna. Če želite pregledati račun, želite poiskati kodo za obračun, navedeno na vašem podrobnem računu.

Na primer, CPT Code 85025 je krvni test za preverjanje števila belih krvnih celic in več. Obstaja več spletnih mest, ki vam omogočajo iskanje kode CPT, vendar sem našel Googlovo iskanje za najboljše delo. Še posebej zato, ker bo o teh kodah prišlo do razprav o vprašanjih zdravstvenega zaračunavanja.

V mojem primeru sem odkril, da so mi zaračunali napačen postopek. Bil sem zaračunan za Ulna Surgery, ko nisem imel operacije, ampak samo pregled. V kodi je prišlo do 1-mestne napake, ki je povzročila 10-kratni zdravstveni račun.

Toda le ugotovitev napake je samo začetek vašega zdravstvenega spora.

Korak 3. Pokličite oddelek za zaračunavanje zdravstvenih storitev

Ko ugotovite, kakšna je težava, je čas za začetek nekaterih telefonskih klicev. Prvi postanek preprosto pokliče službo za storitve za stranke in se z njimi pogovarja.

Vem, da to zveni noro, vendar moraš začeti tukaj. Toliko ljudi želi skočiti na tožbe, ko se z ljudmi še niso lotili problema ki lahko morebiti odpravi težavo.

Odvisno od izdaje (bodisi nepravilne zaračunavanja ali cenovnega spora), boste želeli sprejeti enega od dveh pristopov.

V primeru napake preprosto povejte predstavniku, da ste našli napako in jo želite izpodbijati. Vprašajte, kakšen proces ima za posledico.

Običajno vam bo agent za pomoč strankam povedal:

1. Zahtevali bodo, da njihova ekipa razišče vprašanje
2. Vaš račun bo zadržan, medtem ko raziščejo težavo
3. Dali vam bodo določeno vrsto časovnega okvira, da bi se vrnili na zahtevo (običajno 4-6 tednov)

Pojdite na začetek tega članka - poskrbite, da boste to podrobno dokumentirali. Potrdite s posrednikom, kateri del vašega računa je na čakanju - ali je celotno stanje ali samo sporna postavka. Če gre za sporno postavko, morate poskrbeti, da plačate preostanek svojega računa pravočasno.

Če preprosto pokličete o ugovoru o ceni ali skupnem znesku računa, vam lahko pomaga služba za pomoč strankam.

Ko sem prvič poklical službo za obračun, da bi izpodbijala ceno CT-skeniranja, sem naletel na to, ker je bilo to breme plačati dvojno, kar sem prej plačal. Brez čakanja na pretep, agent na telefonu je dejal, da lahko takoj zniža svoj račun za 20%, če sem z njo plačal celotno plačilo.

Iz moje raziskave o tem članku se zdi, da je dokaj običajna praksa z medicinskim obračunavanjem. V zameno za nekaj takoj, večina podjetij bo ponudila resno znižanje cen.

Vendar, tako kot vsak klicni center in center za stranke, imajo oddelki za zdravstveno zaračunavanje tudi nadzornike. In če se lahko pogovorite z nadzornikom in malo razložite svojo zgodbo, boste morda imeli več sreče, ki bi zagotovil večji popust na zdravstvenem računu.

Za mojo zgodbo sem jih uspel ujemati s ceno postopka, kar mi je omogočilo 50-odstotno zmanjšanje mojega zdravstvenega računa.

Korak 4. Vložite pritožbo pri svoji zavarovalnici

Če ste pokriti in uporabljate svoje zavarovanje za plačilo zdravstvenega postopka (ali vsaj del njegovega dela), je odličen način za napredovanje pri izpodbijanju vašega zdravstvenega računa tudi vložitev pritožbe pri vaši zavarovalnici.

To lahko resnično deluje v vašo korist, če je prišlo do napake pri obračunu (kot sem imel z operacijo ulna, ki se ni nikoli zgodilo). Vidite, vaša zavarovalnica ne želi nikoli plačati več denarja, kot je potrebno. Če odkrijete napako, tudi če so jo že plačali, se lahko spodbudi, da se vrnejo na zdravniškega ponudnika, da ga tudi reši.

To mi je veliko pomagalo v mojem primeru. Moja zavarovalnica je še vedno morala plačati več denarja, kot bi morala imeti, ko je prišel do mojega zdrobljenega zapestja. Odprli so spor na koncu, potem ko sem odprla spor na mojem koncu.

Če ste bili nepravilno zaračunani za postopek in ne samo, da boste morali plačati veliko dodatnega denarja, ampak tudi vaša zavarovalnica, bodo želeli vedeti o tem. In to vam lahko pomaga rešiti celotno situacijo.

5. korak. Pritožite pritožbo pri bolniku, ki vam bo posredoval zdravnika

Odvisno od svojega zdravniškega ponudnika, imajo lahko bolnika zagovornika, ki vam lahko pomaga zmanjšati račun, pomagati pospešiti razrešitev napak in še več. Zagovorniki pacientov običajno najdemo v bolnišnicah in v mrežah velikih zdravstvenih storitev (npr. HMO), ki služijo veliko bolnikom.

Ti ljudje so točno tisto, kar zveni - ljudje, ki zagovarjajo v imenu pacienta. Če ne dobite rešitve (ali stvari trajajo dlje, kot je bilo obljubljeno) s službo za obračunavanje strank, je lahko zelo koristno, da pridobite zagovornika bolnika.

Zagovorniki bolnikov so običajno pooblaščeni tudi za popuste na račune. Tudi če ni povezana z napako, bi lahko pomagali v času stiske. Prav tako imajo odlične povezave z viri, ki vam lahko pomagajo tudi, če si ne morete privoščiti svojih zdravstvenih računov.

Korak 6. Obrnite se na svojega državnega komisarja za zavarovanje

Naslednji korak, če ne najdete rešitve za vaš zdravstveni spor, je zanke v vaših državnih regulatorjih. Zavarovanje na državni ravni obravnava državni komisar za zavarovanja. Medtem ko se zakoni razlikujejo od države do države, večina držav ima oddelke, ki so pripravljeni pomagati potrošnikom v svojih državah krmariti kompleksnost zdravstvenega zavarovanja.

Ko se obrnete na svojega državnega zavarovalnega komisarja za izpodbijanje zdravstvenega računa, je nujno, da imate vse svoje dokumente in dokumentacijo v redu.

Običajno boste morali izpolniti uradni obrazec za pritožbe, nato pa lahko priložite svojo lastno dokumentacijo za podporo.

Če obstaja resnična napaka pri zaračunavanju stroškov zdravljenja, ki je ne odpravlja, lahko to jasno navedete napako, kodo CPT, ki so bile netočne, kakšne bi bile kode, in potencialno ocenjeno razliko v ceni.

Če vaše zdravstveno zavarovanje preprosto zavrne vaš zahtevek, je to tudi primeren kraj za izpodbijanje te zahteve. V nekaterih državah (npr. V Kaliforniji) obstaja posebna zahteva za neodvisni zdravniški pregled, da ugotovi, ali morate biti vključeni.

Korak 7. Razmislite o pravnem svetovalcu

Nazadnje, zadnji korak, če še vedno ne dobite rešitve v vašem sporu o plačevanju zdravstvenega zavarovanja, je poiskati pravnega svetovalca. Boste želeli, da bi našli odvetnika, ki je specializiran za zdravstvene spore reševanja.

Večina odvetnikov bo opravila brezplačen klic, da bi ugotovila, ali vam lahko pomagajo in če imate potencialno primer. Prav tako vam bodo povedali, kakšni so stroški. Lahko bi bilo drago.

Če želite poiskati odvetnika:

• Za napotitev se obrnite na združenje državne zveze (številna združenja v zvezni državi imajo referralne storitve)
• Poiščite odvetnike na platformi, kot je Avvo, ki ima odvetniške profile. Avvo nudi tudi podatke o pregledih strank in kolegialnih zaznamkov, kar je lahko koristno pri izbiri odvetnika.
• Ko najdete odvetnika, s katerim bi radi želeli sodelovati, se navzkrižno sklicujete na odvetnika z vašo državno združenje, da ugotovite, ali ima ta odvetnik kakšno evidenco javne discipline.
• Storite Google Iskanje tega odvetnika, da ugotovite, ali se njihovo ime pojavlja na dober način (na primer s tiskom ali publikacijami) ali na slab način (na primer, da ga toži vladna agencija ali regulatorni organ zaradi kršitve).

Končne misli

Odpravljanje zdravstvenega računa in zmanjšanje plačila sta lahko stresna in frustrirajuća. Krmarjenje s kompleksno birokracijo, ki ima grožnjo upnikov, ki prihajajo po tebi, če ne plačate, in preprosto čas, potreben za izvedbo ničesar, naredi to eno najbolj neprijetnih izkušenj, s katerimi se lahko sooča potrošnik.

Čeprav sem hotel deliti nekaj opominov.

Prvič, ne skrbite za svojega zdravnika. V mnogih primerih zdravniki sploh ne sodelujejo pri zaračunavanju. Ne vedo, ali ste plačali ali niso plačali. In ne trpijo zaradi tega, da ne plačujete računa. Zavedajte se, da je prednost vašega zdravnika številka 1 preprosto vaše zdravje.

Drugič, ne skrbite glede vašega kreditnega poročila. Ti spori potrebujejo čas (veliko časa). V nekaterih primerih boste morda videli, da je bil vaš račun preusmerjen na upnike ali prijavljen v vašem kreditnem poročilu. Na srečo so se zakoni v korist potrošnikov spreminjali. Lani so nova pravila sprejela tako, da zdravstvenega dolga ni mogoče objaviti v poročilu o kreditu, dokler ne traja vsaj 180 dni. In če je plačana in / ali rešena, jo je treba odstraniti iz poročila. Več tukaj lahko preberete.

Torej, če oporečujete vašemu zdravstvenemu računu, svojemu zdravniku ne dovolite, da bi imel vašo kreditno poročilo nad glavo.

Če ste uspešno izpodbijali zdravstveni račun ali znižali plačilo, bi radi radi slišali za to. Pustite komentar in spodaj delite svojo zgodbo, da bodo drugi vedeli!